最新版的药品目录有哪些内容，新增多少药品，调出了几个药品，对于地方权限、医保支付有哪些新规定？
作者｜Dr.2
来源｜珍立拍（ID：zhenlipai）
千呼万唤始出来，国家基本医保目录终于出炉了。
8月20日，2019版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》正式出台，新版目录自2020年1月1日起正式实施，2017年版目录同时废止。
本轮药品目录调整是国家医保局成立后首次全面调整，也是自2000年第一版药品目录以来对原有目录品种的一次全面梳理。整个国家医保目录调入分为常规准入和谈判准入两种方式。
在满足有效性、安全性等前提下，价格（费用）与药品目录内现有品种相当或较低的，可以通过常规方式纳入目录；价格较高或对医保基金影响较大的专利独家药品应当通过谈判方式准入。
那么，最新版的药品目录有哪些内容，新增多少药品，调出了几个药品，对于地方权限、医保支付有哪些新规定？
一
药品目录组成
《药品目录》分为凡例、西药、中成药、谈判药品、中药饮片五部分。凡例是对《药品目录》的编排格式、名称剂型规范、限定支付范围等内容的解释和说明；
西药部分包括了化学药品和生物制品；
中成药部分包含了中成药和民族药；
谈判药品部分包括了尚处于谈判协议期内的药品；
中药饮片部分包括医保基金予以支付的饮片范围以及地方不得调整纳入医保基金支付的饮片范围。
二
常规准入药品数量
本次发布的常规准入部分共2643个药品，包括西药1322个、中成药1321个（含民族药93个）；中药饮片采用准入法管理，共纳入892个。常规准入的药品，中西药基本平衡。
三
医保支付细化与限定
为提高医保基金的使用效益，《药品目录》对部分药品的医保支付范围进行了限定。
1、根据适应症支付
一些药品备注了适应症，是指是指参保人员出现适应症限定范围情况并有相应的临床体征及症状、实验室和辅助检查证据以及相应的临床诊断依据，使用该药品所发生的费用可按规定支付。比如在西药部分，西甲硅油口服液仅限定在胃肠镜检查和腹部影像学检查中使用时，医保才能进行支付。
2、二线用药支付限制
一些标注了二线用药的药品，是指支付时应有使用一线药品无效或不能耐受的证据。例如二甲双胍维格列汀Ⅱ口服常释剂型就是属于二线用药，需要提供其一线药品无效或不能耐受的证据，医保才能支付。
3、要求医师处方资质
《药品目录》规定，中成药处方和中药饮片处方需要由具有相应资质的医师开具，基金方可按规定支付；同时各统筹地区要建立医保协议医师制度，加强对医师开具处方资格的核定管理。这意味着中成药处方和中药饮片处方支付条件趋严，或对中成药销售带来较大影响。
四
目录新增品种
这次目录调整常规准入部分共新增了148个品种，其中，西药47个，中成药101个。
新增药品覆盖了要优先考虑的国家基本药物、癌症及罕见病等重大疾病治疗用药、慢性病用药、儿童用药、急抢救用药等，其中通过常规准入新增重大疾病治疗用药5个，糖尿病等慢性病用药36个，儿童用药38个，绝大部分国家基本药物通过常规准入或被纳入拟谈判药品名单。
五
甲、乙类目录调整
此次共有640个甲类药品（其中西药398个，中成药242个）和2003个乙类药品。较上一版目录相比，此次有74种基础性药品由乙类调整为甲类。甲类目录中的药品是可以全额报销的，乙类目录中的药品则需要自付一部分费用，再由医保支付剩余费用。
这也意味着，有更多的过去不能完全报销的药品，未来可以由医保、工伤保险或生育保险来全部支付。也就是减轻了患者因基础药品费用高带来的支付压力。
六
目录调出品种
从调出的品种看，共调出150个品种，主要聚焦在被国家药监部门撤销文号的药品，其余主要是临床价值不高、滥用明显、有更好替代的药品。
其中包括了，2019年7月1日，卫健委公布首批国家重点监控合理用药药品目录，包括小牛血清去蛋白、鼠神经生长因子、长春西汀、核糖核酸等在内的20个药品被重点监控，都被踢出医保目录。
虽然这20个重点监控药品只有5个在2017版《医保目录》中，但是由于之前各地可以自行制定或者变通新增目录，其余15个品种则是地方《医保目录》增补产品。而现在国家医保局明确要求，各地应严格执行《药品目录》，不得自行制定目录或用变通的方法增加目录内药品，也不得自行调整目录内药品的限定支付范围。这就意味着上述被重点监控的20个药物将被踢出医保。
这20个药品此次被全部调出，预计将会给市场、药企、病患者带来影响。
这20种药品中，部分为企业独家品种，如注射用复合辅酶、小牛血清去蛋白注射液和曲克芦丁脑蛋白水解物注射液，分别为双鹭药业、复星药业锦州奥鸿药业有限责任公司、吉林四环制药有限公司的独家品种。还有部分涉及不少大药企，如转化糖电解质注射液的主要生产方之一为扬子江药业，注射用鼠神经生长因子的生产企业中有丽珠制药厂，奥拉西坦为石药集团欧意药业，伊达拉奉注射液为南京先声东元药业。
主要生产企业、销售额、占比、市场份额数据取自网络公开数据
网友：朱验瓿:先杀了濮阳？网友：孙执泽:他用力拉了几下门，那门也不知怎的竟纹丝不动，林晚荣还以为自己力气不够，便又使劲拉了几下，却仍是拉不动，这下林晚荣明白了，一定是这萧二小姐做了什么手脚。
网友：江谙:但是下手可一点没有美人样子，之前还相谈甚欢，一言不合动起手来却又这般泼辣，林晚荣是绝不会中她的美人计的。
网友：龚往:那叫董巧巧的丫头还有些放不开，脸上红了一下，走到林晚荣面前施了个万福道：“见过林公子。
网友：马谐份:旁边余靖秋则陪着旁边。
网友：顾廓旬:仿佛一座小山般，它们个个疯狂无比，杀向东伯雪鹰他们。
网友：谭序纪:所谓的千金小姐无不是国色天香貌美如花，老实说，林晚荣是不大相信的，美女属于稀缺品，怎么可能像小说里说的那样成打的批发？都是一堆YY的作者的春梦而已。
网友：于薰:“巅峰秘宝中，虚空类的有九件之多，比虚空火莲花强的都有三件。
网友：姚衍玄:董巧巧惊道：“你不会连洛家小姐都不知道吧？她可是金陵第一才女啊？”
网友：吴毫气:是虚空方面的。
网友：张笞:“观看一次开天辟地，得轮着来，巫马海正在里面，等他看完了，一个个接着进去。
网友：薛牛坂:再看看前辈，我们的实力还是弱小。
网友：于锦私:直接长枪一甩！单手甩动长枪，仿佛横扫千军，一时间周围隐隐有着黑暗星辰在旋转，长枪横扫之下，周围都开始塌陷，这威势之大，让围攻来的九条黑鳞异兽和两名黑衣侍者都色变，个个连忙闪躲。
网友：文糕旱:“他前世，定是宇宙神！也不知道这混沌境虚化极致法门是谁所创，是他前世源世界的某个无敌存在？”南云国主思索着，“他如此实力天赋，当初不拜樊祖为师，却拜我为师，是为何？”
网友：郑憧隘:十五颗荒芜星球、虚空乱石都瞬间震成粒子流，连普通的虚空都粉碎化作粒子流，仿佛煮沸的粥，无数的粒子流在流淌……十万亿里范围内几乎处处都是这些粒子流在流动，唯有那一条奔腾河流还完好。
网友：陈暮:濮阳波、卓依师姐、公良远等一个个都心中发紧，彼此开始传讯，三三两两开始去碰面。
网友：尹锈佐:沿着大路前进！
