高血压的检测与治疗仍然是心血管健康的主要问题。近年来，减少假阳性诊断（白大褂高血压），及时检出隐匿性高血压已成为高血压检测的主要方向。24小时动态血压监测（ABpM）和家庭血压监测（HBpM）的广泛应用对那些因临床测量不充分\/错误而被怀疑为高血压的患者有重大意义。
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由于地区医疗资源的不均，HBpM具有一定的局限性。ABpM显示了全天的血压变化，从而可以比较白天和黑夜的血压。几项大型调查表明，在预测长期心血管疾病方面，夜间压力优于日间测量。此外，夜间血压模式具有独立的预后意义。近日，Hypertension发表的一项研究探究了夜间血压模式对心血管疾病的影响。
研究简介
本研究使用J-HOp夜间血压研究的夜间血压数据，共1005位患者的夜间动态检测血压与家庭监测血压。24小时高血压（≥130 mmHg）使用24h-SBp监测，夜间血压使用HBpM监测。
夜间高血压定义为夜间动态收缩压\/舒张压≥120\/70 mmHg。根据患者的夜间动态监测与家庭监测的SBp，将其分为4组。（1）夜间动态监测SBp与家庭监测SBp均＜120 mm Hg，339人（33.7%）。（2）夜间动态监测SBp ≥120 mm Hg；家庭监测SBp＜120 mm Hg，102人（10.2%）。（3）夜间动态监测SBp＜120 mm Hg；家庭监测SBp≥120 mm Hg，197人（19.6%）。（4）夜间动态监测SBp与家庭监测SBp均≥120 mm Hg，367人（36.5%）。
在研究中，探讨了夜间血压对以下心血管结局的影响：（1）冠状动脉疾病事件（致命或非致命性冠状动脉疾病），主要包括急性心肌梗死、需要经皮冠状动脉介入治疗的心绞痛以及上述症状发作后24内的死亡事件；（2）卒中（致命或非致命性卒中），主要包括脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血；短暂性脑缺血发作（TIA）不包括在卒中事件中。如果事件发生≥2次，则将第一次发生的事件纳入分析。
研究结果
图1 动态监测的夜间SBp结果
图2 家庭监测与动态监测的夜间SBp均值
总心血管事件和卒中发生率与HBpM监测的夜间高血压显著相关。家庭监测的收缩压（SBp）预测心血管事件的夜间高血压小时数表明，家庭监测夜间SBp与3.33倍卒中风险和2.34倍总心血管事件风险相关。对于ABpM监测的夜间高血压的预后能力，心血管事件、卒中和冠状动脉疾病事件的Kaplan-Meier曲线没有显示出统计上的显著性。
图3 家庭、动态监测的夜间血压结果
图4 家庭、动态监测下的夜间SBp预测心血管事件的HR
研究结论
研究表明ABpM与夜间高血压和心血管事件之间没有关联。研究首次证明，与ABpM相比，HBpM监测的夜间高血压是一个预测因子，也是未来心血管疾病领域的重要风险因素。HBpM监测的夜间高血压对预测心血管事件风险更为重要。
参考文献：Gontse Gratitude Mokwatsi, Satoshi Hoshide, Hiroshi Kanegae, et al. Hypertension. 2020 Aug; 76(2): 554-561. doi: 10.1161\/HYpERTENSIONAHA.119.14344.
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