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第十一章 消化系统疾病（3）
考点一 消化系统常见肿瘤
一、食管癌（高频）
1.定义
是由食管黏膜上皮或腺体发生的恶性肿瘤。在我国发病率和死亡率均居前五名。男性发病率较高，发病年龄多在40岁以上。
2.病因和发病机制
（1）生活习惯：长期饮酒；亚硝酸盐；长期食用过热、过硬及粗糙的饮食等。
（2）慢性炎症：各种长期不愈的食管炎可能是食管癌的癌前病变。
（3）遗传因素
3.病理变化（食管癌好发于三个生理性狭窄部，以中段最多见，其次为下段，上段最少。
（1）早期癌：病变局限，多为原位癌或黏膜内癌，未侵犯肌层，无论是否存在淋巴结转移。肉眼观，癌变处黏膜轻度糜烂或表面呈颗粒状、微小的乳头状。镜下，绝大部分为鳞状细胞癌。
（2）中晚期癌：又称进展期癌。肉眼分为髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型。
镜下，食管癌组织学类型包括鳞状细胞癌（中国人最常见）、腺癌（次之）、腺鳞癌、神经内分泌癌等类型。
Barrett食管腺癌（由Barrett食管恶变而来）
4.扩散
（1）直接蔓延；（2)转移：淋巴转移和血道转移
二、胃癌（高频）
1.定义
胃癌是由胃黏膜上皮和腺上皮发生的恶性肿瘤。占我国恶性肿瘤的第二位。好发于胃窦部小弯侧
2.病因
（1）环境因素
（2）亚硝基类化合物
（3）幽门螺杆菌
（4）癌前病变：慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡伴有异型增生及胃黏膜大肠型肠上皮化生。
3.病理变化
（1）早期胃癌
癌组织浸润仅限于黏膜层或黏膜下层，无论有无淋巴结转移。分三种类型：隆起型、表浅型、凹陷型。镜下，早期胃癌管状腺癌多见，其次为乳头状腺癌，最少见者为未分化癌。
（2）中晚期胃癌（进展期胃癌）
癌组织浸润超过黏膜下层的胃癌。肉眼形态分为：息肉型或蕈伞型、溃疡型、浸润型。
镜下主要组织学类型主要为腺癌，WHO常见类型有管状腺癌、乳头状腺癌、黏液腺癌和混合性癌。
4.扩散
（1）直接蔓延；（2）转移：淋巴道转移、血道转移、种植性转移。
三、大肠癌
1.定义
是大肠黏膜上皮和腺体发生的恶性肿瘤，包括结肠癌与直肠癌。大肠癌是全世界第三常见的恶性肿瘤。临床上患者常有贫血、消瘦、大便次数增多、黏液血便、腹痛、腹块或肠梗阻等表现。
2.病因
（1）饮食习惯
（2）遗传因素
（3）某些伴有肠黏膜增生的慢性肠疾病
（4）大肠黏膜上皮逐步癌变的分子生物学基础
3.病理变化
好发部位以直肠最多见（50%），其余依次乙状结肠、盲肠及升结肠、横结肠、降结肠。
肉眼观，大体形态分为隆起型、溃疡型、浸润型和胶样型。镜下，组织学类型有管状腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌等等。
4.分期与预后
Dukes分期如下，但是目前广泛采用的是WHO的TNM分期。
四、原发性肝癌
1.根据组织学来源和特点分型：肝细胞型、胆管细胞型、混合细胞型
2.病因
（1）肝炎病毒
（2）肝硬化
（3）酒精
（4）真菌及其毒素
3.病理变化
肉眼观（1)小肝癌型：单个癌结节最大直径
（2）结节型：最常见，癌结节可为单个或多个，散在、圆形或者椭圆形
（3）弥漫型：形态上与肝硬化易混淆。
（4）巨块型：肿瘤体积巨大，右叶多见。切面中心常有坏死。
镜下，肝细胞癌分化程度差异大。
4.扩散
癌组织先在肝内直接蔓延。肝外转移通过淋巴道，晚期通过肝静脉。
五、胰腺癌
1.病理变化
胰头癌最常见。肉眼，肿块大小和形态不一，肿瘤呈硬性结节突出于胰腺表面。镜下，常见组织学类型有导管腺癌、黏液癌及实性癌。
（以上选图来自五年制第九版病理学课本）
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