《广东卫生计生》8月15日第三版
暖心手绘帮患儿读懂口腔护理
【编者按】
白血病化疗后一个常见的副反应就是口腔溃疡。在患儿开始使用化疗药物时，护理人员会对患儿及家长进行宣教，告知其化疗药物易引起口腔溃疡，指导其如何预防。广州医科大学附属第一医院儿科制作了相关宣教手册，但是文字太多，很多患儿由于年龄太小，无法通过阅读学习相关知识。该院儿科护士唐莎平常爱好手绘，她利用业余时间绘制了一本《口腔溃疡的护理》。
对比以前口头健康宣教和发放宣教手册，患儿更加容易接受这种图画为主、文字为辅的形式，他们把获取相关知识的过程当作了一种趣味活动。
据介绍，现在该院住院患儿基本已经了解使用化疗药物易引起口腔溃疡，认识到正确掌握清洁口腔的方法对于预防口腔溃疡发生的重要性。多数患儿能够积极有效地护理好口腔，减少口腔溃疡的发生与发展。
口腔溃疡的护理
1、口腔溃疡会引起疼痛，影响情绪，食欲下降。
3、使用化疗药物易引起口腔溃疡。
4、根据病情选择合适的漱口水。
5、进食后、睡觉前用漱口水含漱三分钟。
6、早晚刷牙各一次，选择软毛牙刷。
7、加强饮食营养，增强体育锻炼。
8、心理调节：听音乐、看书、读报。
望 岳
□ 章勋儒
一封感谢信 浓浓医患情
□ 冯晓琳
“我不会用华丽的辞藻，只是想用这种最传统、最真诚的方式，来感谢住院期间医护人员对我无微不至的照顾。”说这段话的是一位叫黎美（化名）的患者。
不久前，她通过写信的方式，记录了自己在江门市五邑中医院就医的详细过程和内心的真实感受。她将质朴真诚的感谢浓缩在笔尖纸端。随后，这封感谢信在该院广为流传。信里透露的真情让医护人员感受到浓浓的暖意。“救死扶伤是我们医生的分内事，但患者却以一颗感恩的心来看待我们。与其说是我们给了她温暖，不如说是她给了我们一份难以忘怀的感动。”为黎美主刀的外一科主任刘兴国感慨道。
这个故事还得从半个多月前说起。
黎美今年51岁，恩平人，前段时间因为出现便血，且次数较多，去当地医院做了肠镜检查。
“当时检查结果说是‘结肠多发息肉’，其中有一个是‘表面糜烂的大息肉瘤’。”黎美回忆说，医生表示不立即做手术，随时有大出血的可能，而且时间长了还会出现肠梗阻，有癌变的可能，建议她到省级医院治疗。
听说病情如此严重，要开刀切除息肉，黎美整个人都蒙了。在朋友的推荐下，她抱着试试看的心态，来到江门市五邑中医院。
黎美找到刘兴国。“看了我的检查结果后，刘主任说，这个问题在五邑中医院采用微创的方法就可以解决。”黎美说，刘兴国还特别耐心地给她讲解了治疗方案、存在的风险，以及规避风险的方法，让她放心。
医院外一科、麻醉科、肝胆科三科专家会诊，决定采用双镜联合的方式，行大息肉切除术。刘兴国介绍说，尽量在肠镜下切除，并做好可能发生肠穿孔的手术保障。若大息肉已长到肌肉层，就使用腹腔镜切除。通过双管齐下的方法，既能保障患者的安全，又能减少患者的手术创伤。
7月4日，打消了顾虑的黎美正式入院，在做了两天的肠清洁准备工作后，于6日手术。
因为是第一次做手术，她还是颇为担心。“一是担心手术中出现并发症；二是担心术后有后遗症。”黎美说，“在此期间，医护人员总是不时地宽慰我，对于我有疑虑的地方，他们总是耐心解答，丝毫没有厌烦情绪。”术前一晚，黎美紧张得睡不着觉，除了给予心理辅导，麻醉科主任刘文领还特意开了点镇静药让她放心休息。
7月6日10时，手术正式开始，由刘兴国和肛肠科副主任医师梁红主刀。“术中，通过粘膜下注入生理盐水，我们发现息肉还未深入到肌层，于是使用了肠镜切除。”刘兴国说，一切都很顺利，11时30分，手术顺利结束。
7月10日，黎美平安出院，目前，恢复良好。
黎美说，从入院到出院，所遇见的医护人员，都是站在她的立场上为她考虑。住院期间，她不仅感受到了医护人员精湛的技术和贴心的服务，也目睹了医护人员是如何用一颗诚挚的心来对待病房的每一位患者。也正因此，她十分感动，想表达自己的感谢之情。
“给钱觉得不合适，医生肯定不收。”黎美说，自己又不会说普通话，口头表达能力也不好，几经思索后，决定写一封感谢信，用最传统、最真诚的方式，向医护人员致谢。
感谢信写了一天，每个字、每句话，她都细细斟酌。因为担心字迹潦草，医护人员看不清，她还特意让儿子打印出来，将感谢信送至院长代表处。
这封感谢信，也让医护人员颇为感动。“这对我们来说，也是一个鼓励。”刘兴国说，“这次手术的成功，不仅在于医护人员的努力，也在于患者及其家属给予了医护人员莫大的信任。”
致青春 援非无悔
□ 曾 维
印象中的非洲贫穷落后，艾滋病高发，还有可怕的黄热病等。记得报名参加援非的时候，亲人、同事、同学都有不同意见。更恐怖的是，我们到这个位于中非西部的国家——赤道几内亚才满一个月，正值西非三国塞拉利昂、几内亚、利比里亚埃博拉出血热疫情大爆发。赤几内陆巴塔省出现一例埃博拉疑似病例，当地医生都不敢接诊，但我们中国医疗队不畏难险，始终奋战在第一线，每天穿梭于病人之间，慌而不乱，得到了赤几卫生部的高度肯定。2015年2月初，埃博拉出血热疫情已基本得到控制。
2015年春节除夕，吃过大厨李亚香为我们精心准备的年夜饭，回到自己的房间，打开在驻地只能收到的唯一的中央4台，一边观看春节联欢晚会，一边通过微信跟祖国的亲朋好友互送祝福。随着新年钟声响起，刘德华演唱的《回家的路》让我泪流满面……
赤道几内亚上至高官，下至老百姓都非常信赖和尊重我们中国医疗队。第一次出门诊，我当时西班牙语讲得不是很熟练，一边说一边还要用手比划，看一个病人要花很长时间，可是候诊的病人依然耐心、安静地在诊室外等着，待我示意后才敢进入。遇到需要截肢的患者，向其说明情况，就可以手术，无需签字。每每看到病人康复的笑脸，我都感到无比快乐和别样的成就感。
身在异国，时刻都要担心安全问题。苦了家人，每每听到突发事件，家人都是在煎熬中度过。由于时差几个钟，网络也经常中断，家人彻夜难眠等待我报平安是家常便饭。对于家庭，我无比愧疚，不时传来老人们交替住院的消息，心如刀割，远在万里之外，无法尽孝。与妻子通话，常常被她无声地挂断，后来才知她是不想让我听到哽咽声。
回首这两年的援非，收获甚多：目睹了非洲的落后和人们对死亡的那份从容，看着一张张因为有个烤面包或者用木薯叶捣烂做成的粑、一瓶冻水就能过一天的笑脸，我收获了坦然，少了浮躁；亲历落后的医疗环境和病人对医生的那份信任，令我觉得从医是一份很有意义的事业。
回国后，我将继续做着平凡的工作。但经历过、走过一段这么特别的旅程，感觉人生已释然。致青春，援非，无悔！
国际诊疗模式解密
——摘选自《超越竞争——医院经营管理案例启示》
□ 许崇伟
【编者按】
新鲜面世的《超越竞争——医院经营管理案例启示》以医院管理者的视角挖掘医院经营管理中的十一个痛点，并精选十一个案例，以理论结合案例进行分析总结。其中关于香港大学深圳医院的案例分析对国际诊疗模式进行了深入阐述，对当前我国公立医院改革和社会资本办医有一定借鉴意义，本期特摘选部分内容，以飨读者。
尊重生命，为患者提供最佳诊治
国际诊疗模式主要是指西方发达国家的基于西医医学的诊疗模式，包括美国、英国、日本和德国等国的诊疗模式。这些国家的医疗体系也各不相同，如英国实施以家庭医生制为基础的分级诊疗体系，美国实施以私营医疗机构为基础的市场竞争性体系。由于这些国家和地区在医疗上基于西医的同源性，如都坚持遵循循证医学理念，因此在诊疗文化和诊疗理念上基本保持一致。
国际诊疗模式的精髓在于尊重生命，敬畏生命，致力于提高整个人类的生命质量，这是国际诊疗模式的“道”。国际诊疗模式在实践中追求的摒弃过度医疗、为患者提供最好的服务和为患者提供最佳诊治等，这是国际诊疗模式的“术”。对于非慈善性的社会资本办医，由于资本的逐利性，它们没有义务为致力于提高整个人类的生命质量而放弃个体的经济利益。因此，这些资本所开办的“国际医院”，虽然也倡导引入国际诊疗模式，但却很难照搬其道。这也是一些国际上顶级的医疗机构如梅奥诊所等都是非营利性医院的原因，因为只有非营利性医院，才能真正符合国际诊疗模式的“道”。
明确目标客户，确定合理服务标准与收费水平
社会资本办的营利性医院也能够学习国际诊疗模式的“术”，以显著改善医院的医疗质量和服务质量，进而提升医院的品牌美誉度。当然，从经济性的角度出发，引进国际诊疗模式的“术”还是会提高医院的运营成本。比如全美最著名医院之一的约翰·霍普金斯医院2014年床位数991张，员工达8521人，而中国同类规模的医院员工数不足2000人，人力成本远低于国外的医院。为此，在国内建设国际诊疗模式的医院，需要精确测算社会支付能力，明确目标客户群，确定合理的服务标准和相应的收费水平。
由于采用国际诊疗模式是立足于给患者提供最合适的诊治，且拒绝提供过度医疗，这在实践上可以节约患者的医疗费用。曾经有一个患者大腿根部粉碎性骨折，在港大医院骨科施行手术治疗。由于治疗过程中很少使用抗生素，手术出血量也不大，患者术后康复快，住院时间短，最低限度地使用接骨板和骨钉，手术住院费用非常低，总计不足4万元，而在其他大型综合医院超过10万元也很正常，医院为患者和医保共节约至少6万元的治疗费用。如果改变医院的收费模式，把目前按诊疗项目的收费模式改为单病种收费模式，则医院、患者和医保能共享不过度医疗产生的经济节约，有利于统一各方的利益，推动社会上的医院加强公益属性，避免过度医疗，并采取措施有效控制医疗成本。
实际上，经过多年的摸索和准备，港大医院于今年1月27日正式推出10种手术病例的单病种收费。即若患者经医生诊断适宜按照这些手术方式治疗，住院期间所有医疗费用将按固定价格全包，不再逐项计费，打包费用涵盖患者从确诊入院到出院的治疗全过程发生的总费用，包括床位、诊查、化验、检查、诊断、治疗、手术、护理、麻醉、输血、药品以及医疗耗材等费用。这些手术病例分别为甲状腺全切术、单侧甲状腺叶切术、经腹腔镜阑尾切除术、大隐静脉高位结扎术、经腹腔镜胆囊切除术（含ERCP）、经腹腔镜胆囊切除术（不含ERCP）、痔切除术、包皮环切术（少儿）、单胎顺产术和子宫下段剖宫产术。
港大医院在收费体制上的探索，相信能为其他医院在应用国际诊疗模式提供借鉴和参考。
医生女儿的一封信：
愿做医生的守护者
□ 尹 毅
【编者按】
这是广东省水电医院一名医生的女儿所写的一篇普通的家庭作业，经网站转载，短短几小时内点击量超过4.7万。这是一个孩子、一个医生的孩子发自内心的声音。
尊敬的爷爷奶奶、叔叔阿姨及兄弟姐妹们：
大家好！
人们都说：“医生是白衣天使，救死扶伤，降落人间是为了人类的生存而付出代价，是多么的伟大啊！”
有谁知道，医生尽心尽力地工作，竭尽全力地把闯进鬼门关的一个个即将消失的生命拉了回来的时候，他们感到多么欣慰。虽然现在医疗条件非常发达，可是医生不是神仙，也是有血有肉的凡人，也会面对全世界都攻克不了的病症，病人的理解才是给他们最好的安慰剂。
有谁知道，医生每天如履薄冰，每天能够安全到家，安心地吃一顿饭就是他们最大的奢望。医生一年365天无休息，加班加点更是常事，请大家尊敬医生这份神圣的职业，不要再伤害可亲可敬的白衣天使了，不要让他们的心里流血流泪了。
我一定要做一名医生的守护者，反对黑暗，迎来光明。我要永远守护着他们，让世界变得永远充满美好。
一名医生的女儿
5月25日
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