最近，口腔界发生一件「扯皮」大事。
7 月 25 日，中国美发美容协会宣布成立美牙专业委员会。「美牙专业委员会的成立，是加快美业的精细化拆分，使美牙行业从业者的创新、创业更加规范化、专业化、持续化」，该协会党支部书记、会长唐德高在「专委会成立大会」上如是说。
平地一声雷。中华口腔医学会、各大省市口腔医学会火速发声，言辞犀利声讨该行为。
8 月 1 日，中华口腔医学会一纸《关于坚决抵制口腔医疗美容乱象的声明》，直接将事件推向高潮。
中华口腔医学会认定，中国美发美容协会作为一个生活美容的社团组织，成立「美牙专业委员会」的做法，严重违反国家相关规定。
「强烈谴责没有医疗资质的人员从事口腔医疗美容活动的行为，该组织扰乱了正常的医疗秩序，势必造成口腔医疗美容乱象、危害百姓口腔健康的结果。」
随后几天，各大省市口腔医学会也接连发文。
美容美发，跨行美牙
先看看引爆火芯的中国美发美容协会，是什么机构。
中国美发美容协会（CHBA，China Hairdressing&Beauty Association），成立于上世纪 90 年代（实际成立登记日期为 1991 年），经中华人民共和国民政部正式批准，注册为行业内唯一一家全国性的社团法人机构。
从社会组织类型上看，它属于合法民间社会组织，法定负责人正是发言「要使美牙行业从业者的创新、创业更加规范化、专业化、持续化」的唐德高先生。
这样一个合法协会成立的新委员会，转头却遭到另一个集体炮轰。事情要从「金刚钻」能不能揽「瓷器活儿」说起。
2008 年，商务部商业改革发展司、中国美发美容协会、全国工商联美容化妆品业商会共同起草、发布了一份《美容美发行业经营管理技术规范（SB/T 10437-2007）》（下称「规范」）。规范中除了对经营服务场所、设施、卫生等提出要求外，还对从业人员提出了职业要求，其中美容师、美发师、美甲师、美体师和化妆师等技术人员应取得国家职业资格证书，持证上岗。
中国美发美容协会主要的业务，除了美甲艺术、护肤保健、发型艺术、美白祛斑等较低行业壁垒的技术工作，还包括举办各类技艺比赛、展览会、培训、讲座，提供会员服务、维权、对外交流等等。
以美发师为例，申请职业技能鉴定的人员，可向当地职业技能鉴定所（站）提出申请，填写职业技能鉴定申请表，之后需要对美发师的知识和技能水平进行考核，也就是理论+实操。
从任何角度来看，这个协会和协会内人员干的都是正经活儿。这次争端的关键在于，他们想揽的「瓷器活儿」，很明显出现了另外的技术壁垒。
所谓「美牙」，即为在天然牙上实施物理或化学的人为干预，就目前提到的美牙贴片， 如果要做贴面，首先就要磨掉牙釉质。
某 985 高校口腔医学专业执教老师周鑫（化名）透露，「贴面制作的过程中，也涉及很多专业度极高的技术，例如，牙体美学设计、熟练掌握牙备流程、掌握各种器械和试剂的使用、调整咬合、对口腔软硬组织的保护，这些并不是社会机构成立一个美牙组织就可以解决的事情。」
即使是具备三五年口腔临床专业经验的医生，也很少真正放开手去操作牙贴面。一来牙贴面的收费高昂，并不是所有患者都能接受花费大几万为原本健康的牙齿换一件「漂亮衣服」，二来牙贴面的适应征本就不够宽泛，不符合临床操作的基本要求。
换句话说，即便工具在手，用不用、怎么用都需要视具体情况来看。
临床工作中会严格把握适应症，只有在牙齿外观改善的效果明显大于牙釉质磨损的伤害时，医生才会建议患者选择这种修复方法。
外行涉水是为何？
高技术壁垒的背后，美发美容协分这杯羹，逻辑不难理解。
看牙贵，是很多人对牙科的第一印象。牙科材料相比其它一些临床器械成本较低，但诊疗价格却「遥遥领先」，被认为利润极高。
美牙贴片的的计费标准属于其中最高行列。以 5～6 颗牙的瓷贴面修复为例，单颗贴面的收费在 4000～5000 左右。
尽管以业内公认的计费标准来看，项目操作的背后，存在更多人力培养和教学耗材的人力成本。
「不谈操作成本，甚至只谈口腔医学专业的培养，要求融入『仿头模操作』的内容，成本主要涉及仪器日常维护和正畸丝、藻酸盐、树脂牙、橡皮障、根管锉等耗材采购」，某 211 高校口腔医学院实验教学负责人刘墙（化名）告诉丁香园，「据不完全统计，本科生培养过程中，从低至 1.2 元/顶的医用无纺布帽，到 650 一把的光固化机，每年光是耗材采购就需要花费近 5 万元。因此，一项简单的技术操作，背后其实存在很多隐形成本。」
但如果一个机构可以跳过高昂人力培养和运营成本，直接聘请非相关资质人员进行非法医疗美容，则可以直接进入「低价材料+高价收费」的环节，一个患者的贴面净利润可能就在 2 万左右。
与此同时，患者与口腔医生之间的认知偏差，也为第三方机构见缝插针提供了机会。
在口腔领域，大部分患者对美容的预期往往大过治疗，对口腔医学的认知停留在「口腔治疗风险很小」的层面上。
「有患者挂了最贵的专家号，指名道姓要把自己的门牙改成明星一样的兔牙」，浙江省某医院口腔修复科医师李洪（化名）表示，「作为一名口腔修复科医生，除了要考量修复体外形之外，还需要同时兼顾基牙条件、牙周健康状况、咬合关系、颞下颌关节功能等等。」
「但其实，在很多患者眼里，口腔里的操作相比其他诊疗行为，都是小打小闹，这一点容易被无良商家利用。」
美容牙科的界限在哪？
对此的监管不是没有。
针对国内层出不断的美容服务乱象，去年 4 月，国家卫生健康委、中央网信办、教育部、公安部、商务部、海关总署、市场监督总局、国家药监局 8 部门联合发布了《关于进一步加强医疗美容综合监管执法工作的通知》（国卫办监督发【2020】4 号）。
文件要求医疗美容服务应当在依法设置医疗美容相关科目的医疗机构内，按照备案的医疗美容服务项目，由主诊医师或者在主诊医师指导下的执业医师负责实施。
其中，医疗美容科为一级诊疗科目，美容外科、美容牙科、美容皮肤科和美容中医科为二级诊疗科目。
但问题出在，「美容牙科」的具体范畴目前还没有定论，医生群体对此也有不同意见。
长三角地区某三甲医院口腔修复科一位有着二十余年工作经验的主任医师张明（化名）对丁香园表示：「只要是和牙齿有关的处置都必须在有资质的医疗机构中由已获得执业资格的医师完成，这是一种纯粹的医疗行为，不存在任何『非医疗』美牙的概念。」
他表示，尽管科室平日里大部分业务也都和「美学」相关，但医生们在进行修复体设计和医疗操作的时候，会优先考虑患者在牙齿修复后能否正常行使口腔功能，是否遵循了生物学和美学原则，能否有利于患者自我口腔卫生维护并长期维持口腔软硬组织的健康。
但同院牙体牙髓科的副主任医师尹圆圆（化名）却对丁香园表示，「口腔医学里大部分治疗项目都是与美学相关的，包括树脂补牙、正畸治疗等，这些项目都有可能在美容牙科的行列中，强行将某些治疗项目与美容牙科分离开，并不是长久之计。」
目前来看，口腔医学的「冷光美白」「牙贴面」等与外形美化有关的项目，很可能被纳入美容牙科的范畴，「美容和美牙一字之差的背后，要做的不是一刀切，而是增加监管力度。」
今年 6 月，国家八部门也印发了《打击非法医疗美容服务专项整治工作方案》（国卫办监督函【2021】273 号），决定继续联合开展打击非法医疗美容服务专项整治工作。
至此，美发美容协会成立「美牙专业委员会」将何去何从，我们不得而知。
但中华口腔医学会负责人告诉丁香园：「中华口腔医学会将组织专家通过各类媒体发表科普文章，让民众了解包括美牙在内的口腔医疗美容的适应证和需要注意的相关问题，了解美牙应当在医疗机构由有资质和经验的医务人员来进行。」
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