对违规药店亮“红牌” 整治风暴成效显现
近年来，一些药店变为超市，用医保卡买洗发水、卫生纸甚至零食等情况被曝光后，多省市人社部门开展了一系列“整治风暴”，取得一定成绩。
社会医疗保险卡简称“医保卡”，用于支付药店购药和门诊医疗费用，是我国城镇职工基本医疗保险制度的重要一环，被称为群众的“救命卡”。市民持医保卡消费，只能购买相应的规定药品。医保定点药店和医院，都不允许擅自扩大医保卡的使用范围。
从2018年10月至2019年1月下旬，黑龙江省各级医保部门暂停了367所违规定点医药机构医保服务协议，与21所违规定点医药机构解除了医保服务协议。自2018年9月底，陕西省开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动以来，截至2018年12月底，956家医药机构被约谈限期整改、381家医药机构被通报批评、363家医药机构被暂停医保结算、47家医药机构被解除定点协议，其中包括30家药店。
结算单藏“猫腻” 套刷“由明转暗”
尽管多地严厉打击套刷医保卡行为，但违规行为仍屡见不鲜。在一些地区，除了日用品，保健品同样可以使用医保卡购买。
在中部某省一个地级市的几家药店，如果有熟人，或者是办了会员卡的消费者，老板会让店员从后面仓库把洗发水、牙膏这些日用品拿出来，刷医保卡没有正式发票，只有一个打印的白条收据。
在昆明市、兰州市等地一些药店，店员表示店里陈列的礼盒装西洋参等保健品都可刷医保卡。结算时，则换成另一款同等价格的产品。对此，店员解释说：“购买的是他们的新产品，由于没能及时被省医保系统维护（录入）进去，所以只能借同等价格产品结算。”
堵住制度漏洞 加大查处力度
业内人士表示，医保卡“套现”屡禁不止暴露不少制度漏洞，也带来多重隐患，建议有针对性地加强和完善监管工作，铲除医保卡“套现”的土壤。
同时应该看到，医保监管缺少专业执法队伍，面临“取证难”困扰。黑龙江省医保基金监管部门相关负责人表示，目前的医保监管部门没有专业执法队伍，全省各级医疗保障部门中涉及医疗服务行业监督相关工作人员约四五百人，面对的是1万多家药店、3000多家医疗机构。查处时需核对进账和出货单，工作量相当大。西部某市人社局有关负责人表示，当前骗保的一个新特点是医疗机构和参保的患者预先串通好，通过给参保患者一定优惠，事先告诉患者应该回答医保部门的调查，致使在打击时取证难度比以前大了很多。“我们接到举报有骗保交易的时候第一时间过去，往往还是面临执法难题，因为调查取证的时候人家往往说辞一致，患者和医院都说住院了，药物也都用了，所以这时候取证不容易。”
业内人士建议，从国家顶层设计上，应尽快建立健全全国层面的医保基金监管配套法律或条例，使各地医保监管部门减少自由裁量权，避免各地标准不一。同时，应建立起医保基金监管的专业执法队伍，改变目前监管人员不足、执法威慑力较弱的问题。同时，对于各地纳入目录的项目进行规范和细化，避免模糊地带给滥刷医保卡留下操作空间。
与此同时，在各地的处罚案例中，往往也是高举轻放，存在失之于宽、失之于软的问题。建议有关部门会同公安部门，对参与医保卡套刷的个人、药店等予以重点打击，加大查处和处罚力度，增强打击的威慑力。
