糖尿病是全球高发病，目前还没有药物可以根治糖尿病。
糖尿病分为不同的类型，其中2型糖尿病占95%左右。
根据作用机制的不同，常用的口服降糖药主要有六类。
那么，这些药各自都是怎么发挥作用的，有什么区别和联系呢？优缺点有哪些？
今天，“问上医”为大家具体讲讲。
治疗2型糖尿病有类常用药，优缺点都为您列明白了
治疗2型糖尿病的口服药物包括：
一．双胍类
比如常见的二甲双胍，它是目前治疗糖尿病的一线降糖药，既可单独使用，也可作为各种联合治疗方案的基础用药。
双胍类药物主要通过减轻胰岛素抵抗，促进外周组织对葡萄糖的利用，通过抑制肝糖输出来降低血糖。
优点：（1）二甲双胍除了能有效降低血糖，还能降低体重、血压及调节血脂，保护心血管的作用，是肥胖糖尿病患者的首选。
（2）安全性好，单独使用不会引起低血糖，价格便宜，性价比高。
缺点：（1）会出现胃肠道反应；
（2）长期服用还会影响维生素B12的吸收；
（3）心脏和严重肝肾功能不全的患者忌用，以免发生乳酸中毒。
代表药物：二甲双胍（最常用）、苯乙双胍（现在基本不用）、丁二胍。
二．磺脲类
磺脲类降糖药可以说是使用最早、应用最广的口服降糖药，主要通过刺激体内胰岛分泌胰岛素，增加体内胰岛素水平，降低血糖。
优点：价格便宜，疗效好，对心血管无不良影响。
缺点：（1）很多患者使用后会出现肝功能损害、低血糖、个别患者会出现白细胞降低、过敏等。
（2）1型糖尿病患者不能使用磺脲类药物。
（3）与二甲双胍类似，外伤，动过大手术、感染、肝肾功能损害的患者禁用。
（4）磺脲类药物易和其它降糖药起反应，引起低血糖，不建议和其他降糖药一起服用 （除二甲双胍）。我们临床上通常会将磺脲类药物和二甲双胍联合使用，一个减重一个增重， 搭配使用效果好。
（5）磺脲类药物还易引起体重增加，体重增加，胰岛素的敏感性会降低，血糖就会升高。
代表药物：糖适平（格列喹酮）、达美康（格列齐特）、优降糖（格列本脲）、美吡达（格列吡嗪）、亚莫利（格列美脲片）等。
年轻人血糖又比较高的可以选择格列本脲、格列吡嗪这种降糖作用比较强烈的；而老年人可以选择格列喹酮、格列齐特这种降糖没有那么强烈的药，会比较安全；肾功能不好的人可以选择格列喹酮，因为它大部分是从肝脏代谢的。
三．α-糖苷酶抑制剂
这类药物主要用于降低餐后血糖，延缓食物中的多糖及蔗糖分解成葡萄糖，减缓糖的吸收，从而延缓血糖升高。
正是由于这样的作用机制，它只能用于降低餐后血糖，而对空腹血糖升高无效。
此外，如果进食的是葡萄糖，这类药物也是无效的。
优点：（1）α-糖苷酶抑制剂主要在肠道局部作用，肝肾等全身副作用少， 单用本药不引起低血糖；
（2）对心血管有保护作用，适合于老年糖尿病和伴有肾功能损害的糖尿病患者；
（3）这类药物可以单独使用，或与其他类口服降糖药或胰岛素合用。
缺点：（1）该类药有一个与众不同的不良反应就是会产生肠道气体，简单来说就是会放屁。因为这类药延缓了食物中糖的吸收，这些糖在肠道中就会增加酵解，产气增多，会增加腹部不适、腹泻的发生。
因此，对于有消化吸收障碍的患者来说，不推荐使用这类药。
（2）胃肠功能紊乱者、孕妇、哺乳期妇女和儿童禁用。
（3）这类药物本身不易引起低血糖，但与其他类降糖药联用可引起低血糖。需要特别注意，在低血糖时要饮用葡萄糖水来升高血糖，简单通过吃块糖来升血糖是无效的。
注意：服用α糖苷酶抑制剂期间，应避免服用考来烯胺、肠道吸附剂及消化酶类药物，这些药物会影响α糖苷酶抑制剂在肠道中的作用。
代表药物：拜唐苹（阿卡波糖）、卡博平（阿卡波糖）和倍欣（伏格列波糖），糖友是在进餐时与第一口主食同时嚼服。
四．二肽基肽酶-4抑制剂（DDp-4）
DDp-4抑制剂是通过抑制体内胰高血糖素样肽-1（GLp-1）分解代谢而起作用。
Dpp-4是体内的一种酶，主要作用是在分解体内的蛋白质，其中一种就是胰高血糖素样肽-1（GLp-1）。
Dpp-4抑制剂通过使Dpp-4失活而抑制GLp-1被降解，从而发挥降血糖作用。
GLp-1由肠道细胞分泌，可以通过刺激胰岛素、抑制升糖素、抑制胃排空和让胰岛细胞重生的方式来降低血糖。
优点：（1）增加内源性肠促胰素水平，改善胰岛细胞功能障碍，降糖疗效好，低血糖风险小，不增加体重，无胃肠道反应，安全性及耐受性高、
（2）便捷性。每天只服药一次即可。
缺点：（1）会出现头痛、鼻咽炎、咳嗽、便秘、头晕和出汗量增加等不良反应，但发生率不高。
（2）价格比较贵。
代表药物：捷诺维（西格列汀）、安立泽（沙格列汀）、佳维乐（维格列汀）。
五．格列奈类
相比于磺脲类胰岛素促泌剂，那格列奈等格列奈类药物属于比较新型的胰岛素促泌剂。
其结构不带磺脲基团，但其促进胰岛素分泌作用于磺脲类药物类似，因此，对于对磺胺类药物过敏的患者，格列奈类药物就是很好的替代药。
特别适用于具有餐后血糖升高症状的，胰岛细胞功能尚未丧失的2型糖尿病患者。
优点：（1）这类药物相比磺脲类药物引发严重低血糖的风险低。
（2）格列奈类药物对于肾脏功能没有不良影响，而磺脲类药物，由于其药物结构中的磺脲基团，长期服用可能会影响肾功能。
（3）与二甲双胍联合使用效果更好，格列奈类药物主要改善胰岛素分泌不足，二甲双胍改善胰岛素抵抗，两个药物具有协同作用。
缺点：服药次数多，价格较为昂贵，虽然引发低血糖的几率较小，但如果使用不当，也可能会引发低血糖问题的发生。
代表药物：诺和龙（瑞格列奈）、唐力（那格列奈），可与其他各类口服降糖药物及基础胰岛素联合使用。
六．噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂）
这类药物是用于治疗2型糖尿病的二线药物，是一种胰岛素的增敏剂。
简单来说就是增加细胞对于胰岛素的敏感度来发挥降糖作用的。
胰岛素就像一枚钥匙，它能打开细胞的大门，让血液中的葡萄糖进入细胞内供细胞利用，但糖尿病患者体内的细胞对胰岛素不敏感，就像锁头坏了，钥匙打不开，血液中的葡萄糖无法进入细胞，累计在血液中让血糖升高，噻唑烷二酮类药物就像是锁头的修理剂，它能让细胞更容易接受胰岛素的作用，从而降低血糖。
由于该类药的副作用比较大，因此现已被禁用或限制使用。
优点：除了降糖，这类药物还有一定的降脂、降糖、降低微量白蛋白尿及保护心血管、治疗多囊卵巢综合征的作用。
缺点：易引起水肿、体重增加、心力衰竭与心肌梗塞、提高血脂，引起动脉粥样硬化还有骨质疏松，提高骨折的风险。
代表药物：罗格列酮、吡格列酮。
问上医提醒大家：
1.降糖药只是我们降血糖中很小的一个环节，不要认为只要用上了降糖药，血糖就会控制住，一定要综合治疗。除了使用降糖药，还要控制饮食、适量运动和监测血糖。
2.药物的服用用要从小剂量开始。
3.使用降糖药时一定要警惕低血糖。
4.注意不良反应。
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