作者:   张伟(首都医科大学附属北京 血站到底

编辑:女人资料网2020-08-06 00:19:16 关键字:
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    作者:   张伟(首都医科大学附属北京地坛医院)

    一、新生儿怎么会感染 HIV?

    通常,新生儿感染 HIV 的原因是“母婴传播”,通过宫内感染、或是在 HIV 感染的母亲分娩过程中、以及母乳喂养,将病毒传播给胎儿或新生儿。

    对可能感染 HIV 的新生儿,如果能及时就医、做出尽早的诊断,并立即开始规范的抗反转录病毒治疗,患儿免疫系统被严重破坏、甚至死亡的风险就会大大降低。

    二、婴儿 HIV 感染有哪些特点?

    潜伏期比较短,病情进展比较快。

    早期感染的婴儿比晚期感染者病情进展更快。

    医生一般会通过 CD4+T 淋巴细胞比例来评价婴儿疾病的进展程度。

    婴儿的临床表现可能对生存率与发病年龄有一定提示作用。

    婴儿首发 HIV 感染时,有高达 68% 的概率患脑病。

    三、婴儿 HIV 感染可能有哪些症状?

    生长发育比同龄的孩子慢。

    肝脏、脾脏增大。

    口腔黏膜表面出现白色斑片或膜状结构(鹅口疮)。

    反复出现各种感染。

    全身持续出现皮疹。

    颈部、腋窝、腹股沟出现肿大的淋巴结。

    需要注意的是,出现上述症状时,先不要恐慌,要及时咨询医生。因为尽管这些症状可能与 HIV 感染有关,但很多并不具有特征性,也可能由其他疾病引起,应交由专业的医生来进行判断。

    四、婴儿出现哪些情况,要怀疑到 HIV 感染?

    小于 18 个月的婴儿如果出现下面情况,要怀疑到 HIV 感染的可能,及时就医。

    口腔黏膜表面出现白色斑片或膜状结构(鹅口疮);

    反复肺部感染:出现发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状;

    并发脓毒症:发热、怕冷、寒战、皮疹、关节痛等症状;

    母亲患有严重的 HIV 感染,或母亲近期因为 HIV 相关疾病而死亡;

    婴儿 CD4 +T 淋巴细胞比例小于 20%。

    五、医生如何诊断婴儿的 HIV 感染?

    因为新生儿体内会保留来自母亲的特异性抗体,直到出生后 18 个月才能完全消失,这样,通过常规的抗体检测无法确诊 HIV 感染。

    那么,医生如何诊断婴儿的 HIV 感染呢?主要方法是 HIV 核酸检测。应在出生后 6 周以及 3 个月进行 HIV 核酸检测,进行 HIV 感染早期诊断。

    HIV 抗体检测在出生后 12 个月和 18 个月进行。核酸检测阴性而 18 个月时抗体阳性的 HIV 暴露儿童,需在出生后 24 个月再进行一次 HIV 抗体检测。

    如果是母乳喂养的婴儿,需要在停止母乳喂养 6 周和 3 个月时,分别抽血进行检测。

    六、婴儿确诊 HIV 感染后,应该怎么做?

    应该尽快咨询专业医生;

    尽早接受医务人员对婴儿免疫状态和临床阶段做评估;

    考虑转到相应的专业治疗机构,并选择正确的治疗时机。如果不能及时开始抗病毒治疗,婴儿出生第一年死亡率达到 20%~30%,第二年死亡率达到 50%。

    一般而言,抗病毒推荐的一线方案是阿巴卡韦或齐多夫定+拉米夫定+洛匹那韦\/利托那韦治疗。

    七、新生儿的预防性药物方案是怎样的?

    HIV 感染的母亲分娩出的新生儿,出生后应尽早开始预防性用药。

    医生可能选择的方案如下,但具体情况应交由医生来判断和决策哦。

    HIV 感染母亲所生儿童,应在出生后尽早(6~12 h 内)服用抗病毒药物。

    对于母亲已接受高效抗反转录病毒治疗、依从性较好,且达到长期病毒学抑制者,可给予 4 周齐多夫定或奈韦拉平进行预防;

    对于孕期抗病毒治疗没有达到长期病毒学抑制、治疗不满 4 周或产时发现 HIV 感染的孕产妇所生儿童,应使用齐多夫定或奈韦拉平 6~12 周;

    避免母乳喂养,杜绝混合喂养,如果选择母乳喂养的婴儿:从出生后开始、至母乳喂养结束后 1 周,使用奈韦拉平,并且要依体重增长调整用药剂量。

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