作者: 张伟(首都医科大学附属北京地坛医院)
一、新生儿怎么会感染 HIV？
通常，新生儿感染 HIV 的原因是“母婴传播”，通过宫内感染、或是在 HIV 感染的母亲分娩过程中、以及母乳喂养，将病毒传播给胎儿或新生儿。
对可能感染 HIV 的新生儿，如果能及时就医、做出尽早的诊断，并立即开始规范的抗反转录病毒治疗，患儿免疫系统被严重破坏、甚至死亡的风险就会大大降低。
二、婴儿 HIV 感染有哪些特点？
潜伏期比较短，病情进展比较快。
早期感染的婴儿比晚期感染者病情进展更快。
医生一般会通过 CD4+T 淋巴细胞比例来评价婴儿疾病的进展程度。
婴儿的临床表现可能对生存率与发病年龄有一定提示作用。
婴儿首发 HIV 感染时，有高达 68% 的概率患脑病。
三、婴儿 HIV 感染可能有哪些症状？
生长发育比同龄的孩子慢。
肝脏、脾脏增大。
口腔黏膜表面出现白色斑片或膜状结构（鹅口疮）。
反复出现各种感染。
全身持续出现皮疹。
颈部、腋窝、腹股沟出现肿大的淋巴结。
需要注意的是，出现上述症状时，先不要恐慌，要及时咨询医生。因为尽管这些症状可能与 HIV 感染有关，但很多并不具有特征性，也可能由其他疾病引起，应交由专业的医生来进行判断。
四、婴儿出现哪些情况，要怀疑到 HIV 感染？
小于 18 个月的婴儿如果出现下面情况，要怀疑到 HIV 感染的可能，及时就医。
口腔黏膜表面出现白色斑片或膜状结构（鹅口疮）；
反复肺部感染：出现发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状；
并发脓毒症：发热、怕冷、寒战、皮疹、关节痛等症状；
母亲患有严重的 HIV 感染，或母亲近期因为 HIV 相关疾病而死亡；
婴儿 CD4 +T 淋巴细胞比例小于 20%。
五、医生如何诊断婴儿的 HIV 感染？
因为新生儿体内会保留来自母亲的特异性抗体，直到出生后 18 个月才能完全消失，这样，通过常规的抗体检测无法确诊 HIV 感染。
那么，医生如何诊断婴儿的 HIV 感染呢？主要方法是 HIV 核酸检测。应在出生后 6 周以及 3 个月进行 HIV 核酸检测，进行 HIV 感染早期诊断。
HIV 抗体检测在出生后 12 个月和 18 个月进行。核酸检测阴性而 18 个月时抗体阳性的 HIV 暴露儿童，需在出生后 24 个月再进行一次 HIV 抗体检测。
如果是母乳喂养的婴儿，需要在停止母乳喂养 6 周和 3 个月时，分别抽血进行检测。
六、婴儿确诊 HIV 感染后，应该怎么做？
应该尽快咨询专业医生；
尽早接受医务人员对婴儿免疫状态和临床阶段做评估；
考虑转到相应的专业治疗机构，并选择正确的治疗时机。如果不能及时开始抗病毒治疗，婴儿出生第一年死亡率达到 20%~30%，第二年死亡率达到 50%。
一般而言，抗病毒推荐的一线方案是阿巴卡韦或齐多夫定+拉米夫定+洛匹那韦\/利托那韦治疗。
七、新生儿的预防性药物方案是怎样的？
HIV 感染的母亲分娩出的新生儿，出生后应尽早开始预防性用药。
医生可能选择的方案如下，但具体情况应交由医生来判断和决策哦。
HIV 感染母亲所生儿童，应在出生后尽早（6~12 h 内）服用抗病毒药物。
对于母亲已接受高效抗反转录病毒治疗、依从性较好，且达到长期病毒学抑制者，可给予 4 周齐多夫定或奈韦拉平进行预防；
对于孕期抗病毒治疗没有达到长期病毒学抑制、治疗不满 4 周或产时发现 HIV 感染的孕产妇所生儿童，应使用齐多夫定或奈韦拉平 6~12 周；
避免母乳喂养，杜绝混合喂养，如果选择母乳喂养的婴儿：从出生后开始、至母乳喂养结束后 1 周，使用奈韦拉平，并且要依体重增长调整用药剂量。
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